Лактобациллы в мазке: норма, снижены/повышены — что значит
Лактобациллы — «полезные» бактерии, которые часто доминируют во влагалищной флоре и поддерживают кислую среду. Они не просто «есть/нет»: лаборатория обычно описывает количество. Снижение лактобацилл может быть признаком дисбиоза (например, бактериального вагиноза), но интерпретация зависит от pH, воспаления и симптомов.
Три быстрых ответа
Лактобациллы — маркёр «защитной» флоры
Чем их больше, тем чаще среда остаётся кислой и устойчивой.
Снижение — не всегда болезнь
Иногда влияет цикл, недавнее лечение, особенности организма. Но при симптомах важно разбираться.
Смотрите pH и ключевые клетки
pH>4.5 и ключевые клетки вместе со снижением лактобацилл сильнее говорят о BV.
Как это обычно выглядит в бланке
В бланке пишут «лактобациллы: много/умеренно/мало/отсутствуют», иногда — «палочковая флора». Нормальная картина обычно подразумевает преобладание лактобацилл и отсутствие выраженного воспаления. Если лактобацилл мало, важно смотреть, чем они «замещены» (кокки/коккобациллы/анаэробы) и каков pH.
| Что смотрим | Как бывает в бланке | Комментарий |
|---|---|---|
| Лактобациллы | много | Часто соответствует нормоценозу. |
| Лактобациллы | мало/нет | Возможен дисбиоз; важно оценить, какая флора доминирует. |
| pH влагалища | ≤4.5 | Кислая среда чаще при доминировании лактобацилл. |
| pH влагалища | >4.5 | Часто при дисбиозе/BV. |
| Ключевые клетки | есть/нет | При наличии и низких лактобациллах — признак в пользу BV. |
| Лейкоциты | норма/повышены | Показывают, есть ли воспалительная реакция. |
| Candida | обнаружены/нет | Кандидоз может быть и при нормальных лактобациллах, и при дисбиозе — важны симптомы. |
Подготовка к сдаче и частые ошибки
Как подготовиться
- Не используйте вагинальные свечи, кремы и спринцевания за 48 часов (если врач не сказал иначе).
- По возможности избегайте половых контактов за 24–48 часов до мазка.
- Не сдавайте мазок во время активной менструации (лучше через 2–3 дня после окончания).
- Перед визитом не используйте антисептики/влагалищные гели «для лечения» — они искажают флору.
- Если сдаёте ПЦР — уточните в лаборатории правила по антибиотикам (обычно 2 недели после системных антибиотиков, если это не срочно).
Частые ошибки
- Сдача «на фоне лечения» (свечи, антибиотики, антисептики) — часто даёт ложные отрицательные/смазанные результаты.
- Самостоятельная интерпретация и самолечение: мазок не равен диагнозу, важны симптомы и осмотр.
- Игнорирование источника мазка (влагалище/цервикальный канал/уретра) — нормы отличаются.
- Смешивание разных тестов: микроскопия, ПЦР и посев отвечают на разные вопросы.
- Оценка одного «плюса» без контекста (лейкоциты, pH, ключевые клетки, жалобы).
Почему так бывает
Фаза цикла и гормоны
Количество лактобацилл может меняться в зависимости от гормонального фона (включая беременность и менопаузу).
После антибиотиков
Системные антибиотики и антисептики могут снижать лактобациллы и менять pH.
Дисбиоз и BV
Снижение лактобацилл + рост анаэробной флоры — типичная связка при бактериальном вагинозе.
Цитолитический вагиноз
Иногда лактобацилл может быть очень много, и на этом фоне возникают симптомы — это отдельное состояние, отличающееся от BV.
Ошибки подготовки
Свечи и спринцевания часто «убирают» лактобациллы на бланке без истинного понимания причины.
Что проверить вместе (по ситуации)
- pH влагалища (как ориентир кислой/щелочной среды).
- Оценка флоры (кокки/коккобациллы/анаэробы) и ключевых клеток в мазке.
- Nugent score при сомнениях.
- ПЦР на ИППП — по показаниям (риски/симптомы/высокие лейкоциты).
- Контроль в динамике после лечения — по рекомендации врача.
План действий
- Посмотрите, сколько лактобацилл указано и есть ли признаки воспаления (лейкоциты).
- Оцените pH (если есть) и сопутствующую флору: коккобациллы/анаэробы важнее «красивого слова».
- Если есть симптомы (запах, зуд, выделения) — обратитесь к врачу для уточнения причины (BV/кандидоз/другое).
- Если сдавали анализ после свечей/антибиотиков — обсудите с врачом, нужен ли повтор после паузы.
- Не лечите «лактобациллы низкие» без понимания причины: корректная тактика зависит от диагноза.
FAQ по лактобациллам
Лактобациллы «много» — это всегда хорошо?
Чаще да, но при выраженных симптомах врач оценивает и другие состояния (например, цитолитический вагиноз).
Лактобациллы «мало» — это точно вагиноз?
Не всегда. Это может быть дисбиоз разной природы или временный эффект факторов. Важно смотреть pH, ключевые клетки, флору и симптомы.
Нужно ли сдавать ПЦР, если лактобацилл мало?
По показаниям: риски ИППП, выраженные лейкоциты, несоответствие симптомов микроскопии.
Можно ли восстановить флору самостоятельно?
Без понимания причины — не стоит. Самолечение часто затягивает проблему и смазывает диагностику.
Когда пересдавать?
По рекомендации врача, обычно после паузы после лечения и правильной подготовки.