Свободный Т4 (FT4): норма, повышен/понижен — что значит
Свободный Т4 (FT4, свободный тироксин) — один из ключевых гормонов щитовидной железы. Его обычно интерпретируют вместе с ТТГ, потому что именно сочетание показателей помогает отличить гипотиреоз, тиреотоксикоз и «пограничные» варианты. Ниже — ориентиры и понятная логика, без самолечения.
Три быстрых ответа
Что приложить для точной расшифровки?
ТТГ и свободный Т4 (лучше одной панелью), при необходимости — свободный Т3, антитела (АТ‑ТПО/АТ‑ТГ или TRAb), а также беременность/срок, приём L‑тироксина, биотина, аммиодарона и другие лекарства.
Когда лучше не тянуть?
Если есть выраженная тахикардия, боль в груди, сильная слабость, заметная потеря веса, спутанность/сонливость, а также при беременности и значимых отклонениях — обсудите результат с врачом в ближайшие дни.
Частая причина «странных» результатов
Методика лаборатории и интерференции. Например, некоторые добавки (включая высокие дозы биотина) могут влиять на иммунологические тесты. Если результат не совпадает с самочувствием — часто полезна пересдача и оценка ТТГ/FT4 в комплексе.
Норма свободного Т4
Референсы зависят от лаборатории и единиц измерения (пмоль/л или нг/дл). Часто встречаются ориентиры порядка ~10–22 пмоль/л, но правильнее опираться на диапазон, указанный в вашем бланке.
При беременности интерпретация сложнее: меняются белки-переносчики и физиология щитовидной железы, поэтому используют триместровые референсы и оценивают динамику вместе с врачом.
Как читать FT4 вместе с ТТГ: частые сочетания
| ТТГ | FT4 | Что чаще означает |
|---|---|---|
| Повышен | Понижен | Чаще первичный гипотиреоз (поиск причины — у врача). |
| Повышен | Нормальный | Чаще субклинический гипотиреоз; важны симптомы, антитела и динамика. |
| Понижен | Повышен | Чаще тиреотоксикоз или избыточная доза тироксина (нужна оценка врача). |
| Понижен | Нормальный | Субклинический тиреотоксикоз или другие варианты; по показаниям смотрят FT3 и причины. |
Шпаргалка: отдельная страница про ТТГ и статья про свободный Т3.
Почему FT4 бывает повышен или понижен
FT4 повышен
- Тиреотоксикоз (например, болезнь Грейвса) — особенно если ТТГ снижен.
- Передозировка L‑тироксина или приём перед сдачей анализа (важен режим сдачи).
- Тиреоидит (временный «выброс» гормонов) — по клинике и динамике.
- Интерференции и особенности методики (при несоответствии симптомам — пересдача).
FT4 понижен
- Гипотиреоз (чаще первичный), особенно если ТТГ повышен.
- Недостаточная доза терапии при лечении гипотиреоза — оценивает врач.
- Редко — центральные причины (гипофиз/гипоталамус): ТТГ может быть не повышен.
- Тяжёлые заболевания и «синдром эутиреоидной патологии» — трактовка сложная.
Полезные темы: АТ‑ТПО, TRAb, тиреоглобулин.
План действий после результата
- Проверьте, есть ли ТТГ. FT4 без ТТГ часто интерпретировать сложнее.
- Сопоставьте с симптомами и ситуацией. Беременность, послеродовой период, лечение L‑тироксином — важны.
- Если результат «не складывается» — обсудите пересдачу. Иногда помогает повтор в той же лаборатории по правилам и/или контроль динамики.
- По показаниям добавляют антитела и УЗИ. Это помогает понять, есть ли аутоиммунный процесс или другая причина.
- Нужна расшифровка. Загрузите панель на странице ТТГ и щитовидки или отправьте в Telegram.
Нужна расшифровка щитовидной панели?
Загрузите анализ — объясним FT4 вместе с ТТГ и другими показателями и подскажем, какие вопросы подготовить к врачу.
Частые вопросы про свободный Т4
FT4 нормальный, а ТТГ повышен — это плохо?
Так бывает при субклиническом гипотиреозе. Значимость зависит от симптомов, возраста, беременности/планирования и антител. Тактика — с врачом.
Можно ли сдавать FT4, если принимаю L‑тироксин?
Да, но важно соблюдать рекомендации врача по времени приёма лекарства относительно забора крови, чтобы результат отражал стабильный уровень, а не «пик» после таблетки.
Почему FT4 «скачет» между лабораториями?
Из‑за разных анализаторов, реактивов и референсов. Лучше сравнивать динамику в одной лаборатории и всегда смотреть на ТТГ и клинику.
Нужно ли всегда сдавать FT3 вместе с FT4?
Не обязательно. Часто достаточно ТТГ и FT4. FT3 добавляют по показаниям — например, при снижении ТТГ и подозрении на тиреотоксикоз.