Тромбоциты (PLT): норма, причины повышения и понижения, план действий
Тромбоциты (PLT, thrombocytes) — клетки крови, которые участвуют в остановке кровотечения и «ремонте» сосудов. Показатель может меняться реактивно (после инфекции, на фоне воспаления, при железодефиците) или из‑за лекарств. Первое правило — перепроверить результат и оценить его вместе с остальными показателями ОАК и симптомами. Ниже — ориентировочные нормы и понятный алгоритм, что делать.
Три быстрых ответа
Что прикрепить?
Лучше всего — полный ОАК: PLT, MPV, лейкоформула, гемоглобин, эритроцитарные индексы. Если есть — С‑реактивный белок и ферритин. Укажите лекарства (в т.ч. разжижающие кровь), недавние инфекции/операции и кровоточивость.
Когда срочно к врачу?
Если есть кровотечения (нос/дёсны), множественные синяки без травм, петехии, кровь в моче/стуле или самочувствие резко ухудшилось — нужна срочная оценка врача. При очень низких тромбоцитах риск кровотечений выше.
Что сделать первым шагом?
Перепроверьте результат: при «ложно низких» тромбоцитах они могут склеиваться в пробирке. Часто начинают с повторного ОАК и/или мазка крови, а дальше оценивают воспаление (СРБ), железо/ферритин и возможные причины.
Содержание
Ориентировочные нормы тромбоцитов (PLT)
Референсы зависят от лаборатории и возраста. Таблица — ориентир, сверяйтесь с бланком.
| Группа | Ориентир, ×10⁹/л | Комментарий |
|---|---|---|
| Взрослые | 150–400 | В некоторых лабораториях верхняя граница до 450. |
| Беременность | по референсам лаборатории | Возможны сдвиги из‑за гемодилюции и дефицитов. |
| Дети | возрастные референсы | У детей нормы зависят от возраста. |
Почему тромбоциты повышены или понижены
Тромбоциты повышены: реактивные причины
Чаще всего тромбоцитоз связан с воспалением/инфекцией, восстановлением после кровопотери или операции, хроническими заболеваниями. В таких случаях помогают СРБ, ферритин и динамика ОАК.
Тромбоциты повышены: железодефицит
Железодефицит (в т.ч. скрытый) может сопровождаться повышением тромбоцитов. Поэтому при тромбоцитозе часто проверяют ферритин и показатели железа и оценивают гемоглобин/MCV/RDW.
Тромбоциты повышены: реже — гематологические причины
Если тромбоциты стойко высокие без воспаления/железодефицита, врач может направить к гематологу для исключения миелопролиферативных состояний. Самостоятельно «по одному числу» диагноз не ставят.
Тромбоциты понижены: псевдотромбоцитопения, инфекции, лекарства
Иногда причина — склеивание тромбоцитов в пробирке (ложно низкий PLT). Реальное снижение бывает после вирусных инфекций, на фоне лекарств, при иммунных реакциях. Важны симптомы кровоточивости и повторный анализ/мазок.
Что проверить вместе с тромбоцитами
Минимальный набор
- Повторный ОАК (желательно с мазком)
- С‑реактивный белок (СРБ)
- Ферритин и показатели железа — по назначению
- Оценка лекарств и перенесённых инфекций
По ситуации
- Коагулограмма (по назначению)
- Биохимия и показатели печени (если есть подозрения на печёночный сценарий)
- УЗИ селезёнки (по назначению)
- Консультация гематолога при стойких отклонениях
Полезные шпаргалки: ферритин, С‑реактивный белок, пониженный гемоглобин.
План действий после результата
- Проверьте, нет ли ошибки. При сомнениях и отсутствии симптомов — повторный ОАК и/или мазок крови.
- Соберите контекст. Инфекции, операции, кровопотери, лекарства, алкоголь, хронические болезни — всё влияет на PLT.
- Оцените причины по «частым сценариям». СРБ (воспаление) и ферритин (железо) часто объясняют отклонения.
- При симптомах кровотечения — срочно. Кровоточивость, петехии, чёрный стул — повод обращаться без ожидания.
- Нужна расшифровка быстро. Можно загрузить бланк на странице ОАК или отправить в Telegram.
Нужна расшифровка ОАК с тромбоцитами?
Загрузите бланк — объясним PLT вместе с формулой и подскажем, что стоит проверить дальше.
Частые вопросы про тромбоциты (PLT)
PLT (тромбоциты) повышены — это опасно?
Иногда да, но чаще повышение бывает «реактивным» — на фоне воспаления, после инфекции/операции, при железодефиците. Важно оценить цифру, динамику и контекст: жалобы, CRP, ферритин, признаки воспаления. При стойком высоком PLT без очевидной причины врач может направить к гематологу.
PLT понижены — всегда риск кровотечения?
Риск зависит от степени снижения и симптомов. Если есть кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, петехии (точечные кровоизлияния), чёрный стул, кровь в моче — нужна срочная оценка врача. При умеренном снижении без симптомов часто сначала исключают лабораторную ошибку и уточняют причину.
Почему тромбоциты бывают «ложно низкими»?
Иногда тромбоциты «склеиваются» в пробирке (псевдотромбоцитопения), и аппарат считает их ниже. В таких случаях врач просит повторить ОАК или сделать мазок крови/пересдать в другой пробирке. Поэтому первое правило — перепроверить результат, особенно если самочувствие нормальное.
Какие анализы сдавать при отклонениях тромбоцитов?
Обычно начинают с повторного ОАК (желательно с мазком), оценки воспаления (СРБ), железа/ферритина, а также анализа лекарств и перенесённых инфекций. По ситуации врач назначает коагулограмму, биохимию, УЗИ селезёнки и консультации специалистов.