Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP): нормы, причины повышения и что делать
Щелочная фосфатаза (ALP, «ЩФ») может повышаться как при проблемах с желчными путями, так и при активном росте костей или дефицитах (например, витамина D). Поэтому ключевой вопрос — откуда рост: «печёночный» или «костный» сценарий. Ниже — ориентировочные нормы и пошаговый план, как разобраться.
Три быстрых ответа
Что прикрепить?
Биохимию с ALP (ЩФ) плюс ГГТ, билирубин (общий/прямой), АЛТ/АСТ. Если есть боли в костях или судороги — добавьте витамин D, кальций и фосфор (если сдавали).
Когда срочно к врачу?
Если вместе с ЩФ есть желтуха, тёмная моча, светлый стул, сильная боль справа под рёбрами, высокая температура или выраженный зуд — нужна очная оценка без задержек.
Как отличить источник повышения?
Если ЩФ повышена вместе с ГГТ и билирубином — чаще «желчный/печёночный» сценарий. Если ГГТ нормальная — чаще ищут «костный» сценарий (рост, витамин D, кальций/фосфор).
Содержание
Ориентировочные нормы щелочной фосфатазы
Нормы зависят от возраста и метода лаборатории. У детей референсы значительно выше из‑за роста костей.
| Группа | Ориентир, Ед/л | Комментарий |
|---|---|---|
| Взрослые | 40–130 | Референсы могут отличаться (например, 30–120). |
| Беременность | может быть выше | Возможен рост за счёт плацентарной фракции. |
| Дети и подростки | выше «взрослых» | Оценка только по возрастным референсам. |
| Пожилые | по референсам лаборатории | Важнее динамика и сочетание с другими показателями. |
Почему ALP (ЩФ) повышена или понижена
Печень и желчные пути
Холестаз, желчнокаменная болезнь, воспаление желчного пузыря и протоков. Часто одновременно повышается ГГТ и может расти билирубин.
Костная ткань
Рост у детей, заживление переломов, дефицит витамина D, нарушения обмена кальция/фосфора. В этих случаях ГГТ нередко остаётся нормальной.
Беременность
ALP может увеличиваться во 2–3 триместре. Важнее жалобы и показатели печени/желчи в биохимии.
ALP понижена
Встречается реже. Возможны причины — дефицит питания/микроэлементов, гипотиреоз, особенности лаборатории. Значимость оценивают вместе с симптомами и другими анализами.
Что сдавать вместе с ALP
Чтобы понять «печёночный» сценарий
- ГГТ
- Билирубин общий/прямой
- АЛТ и АСТ
- УЗИ печени и желчного пузыря — по назначению врача
Чтобы проверить «костный» сценарий
- Витамин D
- Кальций и фосфор
- Паратгормон (ПТГ) — по назначению
- Уточнение жалоб (кости/суставы), анамнеза переломов
Если хотите разобрать всю биохимию, используйте страницу «Биохимия крови» — там можно загрузить бланк и получить пояснение показателей.
План действий после результата
- Сверьтесь с референсами. Для детей и беременных нормы другие.
- Сравните ALP с ГГТ. Это помогает понять источник повышения.
- Оцените билирубин и симптомы. Желтуха/зуд/боль справа — повод не затягивать с врачом.
- Если подозрение на дефицит витамина D. Обсудите витамин D и кальций/фосфор, питание и режим.
- Если нужна быстрая расшифровка. Загрузите бланк на странице биохимии или в Telegram.
Нужна расшифровка биохимии с ALP?
Загрузите бланк — объясним щелочную фосфатазу и подскажем, какие анализы помогут уточнить причину отклонений.
Частые вопросы про щелочную фосфатазу
ЩФ (ALP) повышена — это обязательно печень?
Нет. Щелочная фосфатаза связана и с печенью/желчными путями, и с костной тканью. Чтобы понять источник, смотрят ГГТ, билирубин, АЛТ/АСТ и при необходимости — кальций, фосфор, витамин D.
Почему ЩФ повышается у детей и при беременности?
У детей показатель выше из-за активного роста костей. При беременности может повышаться за счёт плацентарной фракции. Оценивать анализ нужно по возрастным/беременным референсам лаборатории.
Какие анализы помогают отличить «печёночный» и «костный» сценарий?
Если ЩФ повышена вместе с ГГТ и билирубином — чаще причина в желчных путях/печени. Если ГГТ нормальная, а есть боли в костях/дефицит витамина D — чаще костный сценарий. Дополнительно смотрят кальций, фосфор, витамин D, ПТГ.
ЩФ понижена — что это значит?
Низкая щелочная фосфатаза встречается реже и чаще связана с дефицитом питания, микроэлементов, гипотиреозом или особенностями лабораторного метода. Обычно клиническое значение оценивают вместе с симптомами и другими анализами.