RDW: норма, почему повышен и как читать вместе с MCV
RDW (Red Cell Distribution Width) — показатель, который описывает разброс размеров эритроцитов (анизоцитоз). Он не «ставит диагноз», но помогает отличать сценарии анемии. Самая полезная связка для понимания причины — RDW + MCV и оценка запасов железа (ферритин).
Три быстрых ответа
Что прикрепить?
Полный ОАК: HGB, RBC, MCV, RDW (желательно вместе с MCH/MCHC). Если RDW повышен — чаще всего следующий шаг: ферритин и панель железа, а при высоком MCV — обсуждение B12/фолата с врачом.
Когда срочно?
Сам RDW обычно не «срочный». Срочно — если вместе с отклонениями есть признаки тяжёлой анемии или кровопотери (одышка в покое, обмороки, кровь/чёрный стул, сильные кровотечения).
Что сделать первым шагом?
Сопоставьте RDW с MCV и гемоглобином. При низком MCV + высоком RDW часто подозревают железодефицит, при высоком MCV + высоком RDW — возможны дефициты B12/фолата или другие причины. Дальше — анализы по ситуации и динамика.
Содержание
Ориентировочные нормы RDW
Чаще встречается RDW‑CV (в процентах), реже — RDW‑SD (в fL). Сверяйтесь с бланком вашей лаборатории.
| Показатель | Ориентир (взрослые) | Комментарий |
|---|---|---|
| RDW‑CV, % | 11,5–14,5 | Повышение означает больший «разброс» размеров эритроцитов. |
| RDW‑SD, фл (fL) | ≈ 37–54 | Диапазоны сильно зависят от анализатора и лаборатории. |
Почему RDW повышен: частые сценарии
Железодефицит и ранние стадии анемии
Один из самых частых вариантов: RDW растёт, потому что появляются эритроциты разных размеров. Часто это сочетается с низким MCV и низким MCH. Подтверждают ферритином.
Смешанные дефициты (железо + B12/фолат)
Когда одновременно есть разные причины, размеры эритроцитов могут сильно «разъезжаться», и RDW становится выше. В таких ситуациях особенно важно не гадать, а подтверждать дефициты анализами.
Восстановление после кровопотери / усиленное образование клеток
После кровопотери или лечения дефицита организм может выпускать «молодые» клетки, и временно RDW увеличивается. Оценка всегда в динамике.
RDW нормальный тоже полезен: помогает отличать сценарии
Например, микроцитоз при нормальном RDW иногда встречается при наследственных особенностях. Это не диагноз, но подсказка, что причина может быть не только в железе.
Что проверить вместе с RDW
Минимальный набор
- HGB, RBC, MCV
- MCH/MCHC (гипохромия/анемия)
- Ферритин (подтверждение дефицита железа)
По ситуации
- Панель железа (если ферритин спорный)
- B12/фолат (если MCV высокий или есть неврологические симптомы)
- Ретикулоциты (при подозрении на кровопотерю/гемолиз)
Полезные шпаргалки: MCV, ферритин, сывороточное железо, витамин B12, ретикулоциты, пониженный гемоглобин.
План действий после результата
- Посмотрите гемоглобин. RDW сам по себе не показывает тяжесть состояния — её чаще отражает HGB.
- Свяжите RDW с MCV. Эта пара помогает понять наиболее вероятный сценарий и выбрать следующий анализ.
- Частый следующий шаг — ферритин. Он помогает подтвердить или исключить железодефицит.
- Не назначайте себе добавки «наугад». При смешанных причинах важно не пропустить дефицит B12/фолата или другие сценарии.
- Нужна расшифровка быстро. Можно загрузить бланк на странице ОАК или отправить в Telegram.
Нужна расшифровка ОАК с RDW?
Загрузите бланк — объясним RDW вместе с MCV и подскажем, что сдавать дальше.
Частые вопросы про RDW
RDW повышен, а гемоглобин нормальный — нужно что-то делать?
Иногда RDW растёт раньше, чем падает гемоглобин (например, на ранней стадии дефицита железа). Часто разумно проверить ферритин и оценить MCV/MCH. Тактику лучше обсудить с врачом с учётом жалоб.
RDW‑SD и RDW‑CV — что важнее?
Оба отражают вариативность размеров эритроцитов, но считаются по-разному и зависят от анализатора. В практике обычно ориентируются на то, что выдаёт ваша лаборатория, и читают показатель вместе с MCV и гемоглобином.
Можно ли поднять RDW диетой?
«Поднимают» или «опускают» не RDW, а устраняют причину. Если дело в дефиците железа, питания может быть недостаточно — врач иногда рекомендует препараты. Если причина другая, подход меняется. Поэтому сначала важно подтвердить дефицит анализами.
RDW повышен — это опасно для сердца и сосудов?
RDW — лабораторный маркер, который чаще указывает на дефициты или изменение состава крови. Сам по себе он не «делает опасно», но при анемии может ухудшаться переносимость нагрузок. Важнее оценить гемоглобин, симптомы и причину отклонений.