Билирубин: что значит повышение прямой и непрямой фракции
Билирубин образуется при распаде эритроцитов и выводится печенью. Если показатель растёт, появляются желтушность кожи, потемнение мочи и обесцвеченный стул. Рассмотрим, какие значения считать нормой, чем отличаются прямой и непрямой билирубин и какие шаги предпринять.
Три быстрых ответа
Что прикрепить?
Загрузите биохимию (общий/прямой билирубин, АЛТ/АСТ, ГГТ), УЗИ печени/жёлчного пузыря и напишите про лекарства, алкоголь, беременности.
Когда опасно?
Значения > 50 мкмоль/л с желтухой, темной мочой, рвотой, болью в правом подреберье требуют срочной консультации и УЗИ.
Как быстро будет ответ?
Расшифровку отправляем за 1–3 минуты. Статус загрузки и уведомления видны в личном кабинете и Telegram.
Содержание
Нормы общего, прямого и непрямого билирубина
Референсы зависят от возраста, пола и физиологических состояний. В таблице — усреднённые значения.
| Группа | Общий | Прямой | Непрямой |
|---|---|---|---|
| Взрослые | 5–21 мкмоль/л | 0–5 мкмоль/л | разница между общим и прямым |
| Беременные | 5–18 мкмоль/л | 0–4 мкмоль/л | чуть выше в III триместре из-за холестаза |
| Дети 1–14 лет | 3–17 мкмоль/л | 0–4 мкмоль/л | до 13 мкмоль/л |
| Новорождённые (3–7 день | до 200 мкмоль/л | до 20 мкмоль/л | до 180 мкмоль/л |
Основные причины повышения билирубина
Гепатиты и болезни печени
Вирусные гепатиты, токсические и алкогольные поражения, цирроз повышают прямую фракцию и печёночные ферменты.
Холестаз, камни в жёлчном пузыре
При перекрытии жёлчных протоков растёт прямой билирубин, появляются зуд, обесцвеченный стул и тёмная моча.
Гемолиз, синдром Жильбера
Наследственные синдромы и разрушение эритроцитов повышают непрямой билирубин. Дополнительно растут LDH, ретикулоциты, снижается гемоглобин.
Лекарства и алкоголь
Статины, парацетамол, некоторые антибиотики и алкоголь нагружают печень и временно повышают билирубин.
Какие анализы сдавать вместе с билирубином
Комплекс показателей помогает понять, связано ли повышение с печенью, жёлчными путями, кровью или лекарствами.
| Анализ | Что показывает | О чём сигнализирует рост |
|---|---|---|
| АЛТ/АСТ, ГГТ, ЩФ | Функцию печени и жёлчных путей. | Одновременное повышение с прямым билирубином указывает на гепатит, холестаз, лекарственное поражение. |
| УЗИ печени и жёлчного пузыря | Показывает камни, застой жёлчи, изменения структуры печени. | Расширение протоков + прямой билирубин > 20 мкмоль/л — вероятна механическая желтуха. |
| ОАК, ретикулоциты, LDH | Диагностируют гемолиз, синдром Жильбера. | Непрямой билирубин + анемия и повышенный LDH — ищем разрушение эритроцитов. |
| PTI/INR, альбумин | Оценивают синтетическую функцию печени. | Высокий билирубин + снижение альбумина и рост INR — признак тяжёлой печёночной недостаточности. |
Если принимаете статины, парацетамол, гормоны, сообщите об этом врачу — препараты влияют на билирубин.
При повторной сдаче анализов используйте одну лабораторию и сдавайте кровь натощак, чтобы видеть объективную динамику.
Что делать при повышенном билирубине
1. Сдайте печёночные пробы и сделайте УЗИ. АЛТ/АСТ, ГГТ, щёлочная фосфатаза, общий белок помогают выявить заболевания печени и жёлчных путей.
2. Разделите прямой и непрямой билирубин. Это покажет, искать ли причину в печени (прямой) или крови (непрямой).
3. Пересмотрите лекарства и БАДы. Сообщите врачу об алкоголе, обезболивающих, статинах, антибиотиках.
4. Повторите анализ. Через 5–10 дней после лечения или отмены препаратов убедитесь, что показатель снижается.
Нужна расшифровка билирубина?
Загрузите биохимию крови — расскажем, что значит ваше значение, какие обследования добавить и когда обращаться к гастроэнтерологу.
Частые вопросы
Можно ли сдавать билирубин натощак?
Да. Анализ сдаётся утром натощак (8–12 часов без еды). За сутки исключите алкоголь и жирное.
Билирубин 40–50 мкмоль/л без симптомов — это критично?
Нужно сделать УЗИ печени/жёлчного пузыря, сдать печёночные ферменты и обсудить результат с гастроэнтерологом. При синдроме Жильбера повышение может быть безопасным, но его должен подтвердить врач.
Как быстро билирубин приходит в норму?
После устранения причины значения снижаются в течение 5–14 дней. При хронических заболеваниях печени процесс занимает больше времени, поэтому нужны контрольные анализы.