Протромбин (ПТВ, ПТИ, по Квику): норма, причины отклонений и план действий
В коагулограмме «протромбин» может выглядеть по‑разному: ПТВ/ПВ (протромбиновое время, PT) в секундах, протромбин по Квику и ПТИ в процентах, а также МНО (INR). Это не «четыре разных анализа», а разные форматы одного блока, который отражает внешний путь свёртывания. Ниже — как не запутаться, какие бывают причины отклонений и что делать дальше.
Три быстрых ответа
Почему в бланке сразу несколько строк?
Потому что лаборатория может показать ПТВ (секунды), протромбин по Квику/ПТИ (проценты) и МНО (INR) одновременно. Смысл один: оценка внешнего пути свёртывания. На варфарине обычно ориентируются на МНО.
Когда срочно к врачу?
Если есть кровотечение, «чёрный стул», кровь в моче, множественные синяки, резкая слабость/головокружение или вы на антикоагулянтах и получили неожиданный результат — нужна оценка врача в тот же день.
Самая частая причина отклонения
Лекарства (в первую очередь варфарин), дефицит витамина K и заболевания печени. Поэтому всегда важно указать препараты, питание и прикрепить весь бланк коагулограммы.
Нормы: ПТВ, протромбин по Квику, ПТИ, МНО
Диапазоны зависят от реагентов. Ниже — ориентиры, которые часто встречаются. Точные референсы всегда смотрите в бланке.
| Показатель | Ориентир | Комментарий |
|---|---|---|
| ПТВ (PT) | примерно 11–15 сек | Время может отличаться между лабораториями. |
| Протромбин по Квику | примерно 70–130% | Снижение часто сочетается с повышением МНО. |
| ПТИ | примерно 70–120% | Показатель менее стандартизирован, чем МНО. |
| МНО (INR) | примерно 0,8–1,2 (без терапии) | На варфарине важны целевые значения врача. |
Если вы на варфарине, ориентируйтесь на МНО (INR) и целевой диапазон, а не на «норму» из бланка.
Как читать бланк: что считается «вверх», а что «вниз»
Если ПТВ удлинено / МНО повышено
Это значит, что по этому тесту свёртывание происходит медленнее. На варфарине это ожидаемо (в пределах цели), а без терапии требует поиска причины (витамин K, печень, лекарства).
Если протромбин по Квику/ПТИ снижены
Чаще всего это «та же история», что и повышенное МНО, только в формате процентов. Важно смотреть динамику, симптомы и весь бланк коагулограммы.
Редко бывает наоборот (ПТВ короче, проценты выше). Обычно это менее клинически значимо и часто связано с референсами и особенностями методики, но решение всегда за врачом.
Частые причины отклонений
Протромбин снижен (ПТВ↑ / МНО↑)
- Варфарин и взаимодействия лекарств.
- Дефицит витамина K (питание, антибиотики, нарушения всасывания).
- Заболевания печени (снижение синтеза факторов).
- Тяжёлые состояния (например, ДВС‑синдром) — оценивает врач.
Протромбин «высокий» (ПТВ↓ / МНО↓)
- Варианты нормы и особенности лабораторных референсов.
- Изменения питания/витамина K (в т.ч. на фоне терапии) — обсуждают с врачом.
- Реактивные состояния (воспаление, стресс) — оценивают по контексту.
Часто помогает смотреть связку: АЧТВ, фибриноген, тромбоциты (ОАК) и по ситуации D‑димер.
План действий после результата
- Поймите, есть ли варфарин. Если да — ориентируйтесь на МНО и цель врача. Самостоятельно менять дозу нельзя.
- Соберите контекст. Новые лекарства, антибиотики, БАДы, изменения питания (витамин K), алкоголь, проблемы ЖКТ.
- Если вы не на терапии и есть отклонения — обсудите повтор и причины. Часто врач оценивает печень и дефицит витамина K.
- Если есть симптомы кровотечения или тромбоза — не откладывайте. Решение о тактике принимает врач по клинике.
- Нужна расшифровка быстро. Загрузите бланк на странице коагулограммы или отправьте в Telegram.
Нужна расшифровка коагулограммы?
Загрузите бланк — объясним протромбин/МНО простыми словами и подскажем, какие вопросы обсудить с врачом.
Частые вопросы про протромбин
Чем отличаются ПТВ, ПТИ, протромбин по Квику и МНО?
Это разные форматы одного блока коагулограммы. ПТВ — секунды, ПТИ/Квик — проценты, МНО — стандартизированная величина, которая удобна для сравнения и обязательна на варфарине.
Какие ориентиры нормы для протромбина по Квику и ПТИ?
Часто встречаются ориентиры 70–130% (по Квику) и 70–120% (ПТИ), но всегда сверяйте с референсами вашей лаборатории.
Протромбин снижен (ПТВ удлинено, МНО повышено) — это всегда кровотечение?
Нет. На варфарине это ожидаемо в пределах цели. Без терапии это может быть дефицит витамина K или печёночные причины. Риски оценивают по степени отклонения и симптомам.
Что проверить вместе с протромбином?
Чаще всего — АЧТВ, фибриноген и ОАК с тромбоцитами. По ситуации врач оценивает печёночные пробы, витамин K/питание и другие факторы риска.