Тромбиновое время: норма, повышено (удлинено), причины и план действий
Тромбиновое время (ТВ, thrombin time) — показатель коагулограммы, который отражает финальный этап свёртывания: превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Поэтому ТВ часто меняется при проблемах с фибриногеном и на фоне некоторых антикоагулянтов. Ниже — ориентиры нормы, частые причины удлинения и что обычно проверяют дальше.
Три быстрых ответа
Что указать вместе с анализом?
Очень важно указать лекарства: гепарин (в т.ч. инъекции), дабигатран и другие антикоагулянты, а также место забора крови (из вены или катетера). Приложите весь бланк коагулограммы.
Когда срочно?
Если есть кровоточивость, множественные синяки, кровь в моче/стуле, слабость, или вы на антикоагулянтах и получили неожиданный результат — нужна оценка врача в тот же день.
Самая частая причина удлинения
Влияние гепарина/антикоагулянтов и проблемы с фибриногеном (низкий уровень или «некачественный» фибриноген). Поэтому ТВ почти всегда читают вместе с фибриногеном.
Норма тромбинового времени: ориентиры
Тромбиновое время указывают в секундах. Референсы зависят от реагентов.
| Ситуация | Ориентир | Комментарий |
|---|---|---|
| Взрослые | примерно 14–21 сек | Ваша лаборатория может использовать другие границы. |
| На фоне антикоагулянтов | часто удлиняется | Интерпретацию делает врач с учётом препарата и времени приёма. |
Если ТВ «выше нормы», первым делом проверьте, нет ли влияния лекарств (и как сдавали кровь) и что показывает фибриноген.
Почему тромбиновое время бывает повышено
Частые причины удлинения
- Гепарин (в т.ч. попадание в пробу при заборе из катетера).
- Некоторые антикоагулянты (например, дабигатран) — зависят от препарата.
- Низкий фибриноген или нарушение его качества (дисфибриногенемия).
- Тяжёлые состояния, когда расходуются факторы свёртывания — оценивает врач.
Бывает ли «низкое» ТВ?
Иногда тромбиновое время может быть чуть короче референса — чаще это связано с высоким фибриногеном и особенностями методики. Обычно клиническая значимость оценивается врачом по всему бланку коагулограммы.
Полезно смотреть рядом: фибриноген, АЧТВ, МНО.
Что проверить вместе с тромбиновым временем
Минимальный набор
- Фибриноген.
- АЧТВ и МНО/протромбин.
- ОАК с тромбоцитами.
По ситуации (назначает врач)
- Повтор анализа с правильным забором (особенно если кровь брали из катетера).
- Уточняющие тесты на влияние препаратов (по назначению врача).
- Печёночные пробы и оценка тяжёлых состояний — по клинике.
Полезные шпаргалки: страница коагулограммы, фибриноген, антитромбин III.
План действий после результата
- Проверьте лекарства. Гепарин и некоторые антикоагулянты часто удлиняют ТВ. Не отменяйте терапию самостоятельно.
- Посмотрите фибриноген. ТВ почти всегда интерпретируют вместе с уровнем фибриногена.
- Если результат неожиданный — обсудите повтор. Особенно если есть вероятность влияния забора из катетера.
- Оцените симптомы. При кровоточивости/слабости/крови в стуле или моче — срочно к врачу.
- Нужна расшифровка быстро. Загрузите бланк на странице коагулограммы или отправьте в Telegram.
Нужна расшифровка коагулограммы?
Загрузите бланк — объясним тромбиновое время вместе с фибриногеном и другими показателями и подскажем дальнейшие шаги.
Частые вопросы про тромбиновое время
Какая норма тромбинового времени?
Обычно ориентируются на диапазон около 14–21 секунды, но референсы зависят от лаборатории. Сверяйте норму в бланке.
Тромбиновое время повышено — это из-за гепарина?
Часто да — гепарин может удлинять ТВ. Но бывают и другие причины, поэтому важно знать лекарства и смотреть фибриноген.
Тромбиновое время и фибриноген связаны?
Да. ТВ отражает превращение фибриногена в фибрин, поэтому низкий или «аномальный» фибриноген часто удлиняет показатель.
Что проверять вместе с тромбиновым временем?
Обычно — фибриноген, АЧТВ, МНО/протромбин и ОАК с тромбоцитами. По ситуации врач уточняет влияние лекарств и назначает дополнительные тесты.