Калий (K+): норма, причины повышения и понижения, план действий
Калий — один из ключевых электролитов: он влияет на работу мышц и сердца, нервную проводимость и водно‑солевой баланс. Ошибка при заборе крови и «гемолиз» часто дают ложное повышение, а настоящие отклонения почти всегда нужно оценивать вместе с креатинином/eGFR, натрием, кислотно‑основным состоянием и списком лекарств. Ниже — ориентировочные нормы и понятный алгоритм, что делать после результата.
Три быстрых ответа
Что прикрепить?
Лучше всего — полный бланк биохимии: калий, натрий, хлор, креатинин (и eGFR, если есть), мочевина, глюкоза. Укажите лекарства (мочегонные, препараты давления, БАДы с калием/магнием) и симптомы.
Когда срочно?
Если есть выраженная слабость, ощущение перебоев в работе сердца, обмороки, сильная спутанность сознания или результат сильно выходит за референсы — обращайтесь за медицинской помощью без ожидания. Калий связан с риском аритмий, и иногда требуется ЭКГ.
Что сделать первым шагом?
Проверьте, не было ли гемолиза и нарушений при заборе крови. Если самочувствие нормальное и результат «пограничный» — часто разумно пересдать в спокойный день и параллельно оценить креатинин/eGFR и натрий.
Содержание
Ориентировочные нормы калия
Референсы зависят от лаборатории и метода. Таблица — ориентир: сверяйтесь с бланком.
| Группа | Ориентир, ммоль/л | Комментарий |
|---|---|---|
| Взрослые | 3,5–5,1 | Небольшие различия в референсах — нормальны. |
| Беременность | по референсам лаборатории | Оценивают вместе с жалобами и другими электролитами. |
| Дети | возрастные референсы | Нормы могут отличаться по возрасту. |
Почему калий повышен или понижен
Калий повышен: почки и лекарства
Частая причина — сниженная способность почек выводить калий. Также калий повышают некоторые препараты (например, калий‑сберегающие диуретики) и комбинации лекарств. Всегда оценивайте калий вместе с креатинином/eGFR и списком лекарств.
Калий повышен «на бумаге»: гемолиз и ошибки забора
При гемолизе калий выходит из клеток в пробирку и результат становится выше. Такое бывает при сложном заборе крови, длительном жгуте, активном сжимании кулака и неправильной транспортировке. При подозрении — пересдайте.
Калий понижен: потери и мочегонные
Рвота, диарея, частое применение мочегонных, чрезмерные потери жидкости и некоторые гормональные состояния могут снижать калий. Симптомы бывают неспецифичными: слабость, судороги, сердцебиение.
Калий понижен: перераспределение и сопутствующие дефициты
Иногда калий «уходит в клетки» (например, при лечении инсулином) или снижается на фоне дефицита магния. Поэтому при отклонениях полезно проверять магний, натрий и кислотно‑основные показатели по назначению врача.
Что проверить вместе с калием
Минимальный набор
- Натрий и хлор
- Креатинин и eGFR
- Мочевина
- Глюкоза
По ситуации
- ЭКГ, если есть сердцебиение/обмороки
- Магний и кальций
- Кислотно‑основные показатели (по назначению)
- Общий анализ мочи при подозрении на почечный сценарий
Полезные шпаргалки: креатинин и eGFR, мочевина, натрий.
План действий после результата
- Оцените качество забора крови. При подозрении на гемолиз или «пограничном» результате — пересдайте в спокойный день.
- Соберите контекст. Лекарства, БАДы, обезвоживание, рвота/диарея, нагрузки — всё это влияет на калий.
- Посмотрите связку электролитов и почек. Калий интерпретируют вместе с натрием, креатинином/eGFR и мочевиной.
- Если есть симптомы — не ждите. Перебои в сердце, обмороки, выраженная слабость — повод обсудить ЭКГ и тактику с врачом срочно.
- Нужна расшифровка быстро. Можно загрузить бланк на странице биохимии или отправить в Telegram.
Нужна расшифровка биохимии с калием?
Загрузите бланк — объясним калий вместе с натрием, креатинином/eGFR и подскажем следующий шаг.
Частые вопросы про калий
Калий повышен — это всегда проблема с почками?
Не всегда. Повышение калия бывает при нарушении работы почек, на фоне некоторых лекарств, при обезвоживании и ацидозе. Также встречается «ложное» повышение из-за гемолиза или ошибок при заборе крови. Поэтому калий оценивают вместе с креатинином/eGFR, мочевиной и перечнем препаратов.
Почему калий может быть «ложно повышен»?
Частая причина — гемолиз (разрушение эритроцитов) в пробирке при сложном заборе, длительном жгуте, активном сжимании кулака или неправильной транспортировке. В таких случаях калий стоит пересдать, особенно если самочувствие нормальное и другие показатели не подтверждают проблему.
Как подготовиться к анализу на калий?
Обычно кровь сдают натощак, за сутки лучше избегать тяжёлых тренировок и обезвоживания. Лекарства самостоятельно не отменяют — их важно перечислить врачу или в анкете. Если ранее был гемолиз или «пограничный» результат — пересдавайте в спокойный день.
Что делать, если калий понижен?
Чаще всего низкий калий связан с потерями (рвота, диарея), мочегонными, недостатком поступления или перераспределением калия в клетки. Тактика зависит от степени отклонения и симптомов: слабость, судороги, сердцебиение — повод обсудить ЭКГ и коррекцию с врачом. Не начинайте приём калия «наугад» без понимания причины.