АЧТВ (APTT): норма, повышено/понижено, причины и план действий
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, APTT) — показатель коагулограммы, который помогает оценить «внутренний» путь свёртывания. Чаще всего вопросы возникают, когда АЧТВ повышено (удлинено) или понижено (укорочено) перед операцией, при беременности или на фоне антикоагулянтов. Ниже — ориентиры норм, частые причины отклонений и понятный алгоритм, что обычно проверяют дальше.
Три быстрых ответа
Что указать вместе с анализом?
Очень важно: принимаете ли вы антикоагулянты (гепарин, варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран), есть ли беременность, недавняя операция/травма, кровоточивость или тромбозы в анамнезе. Лучше прикрепить весь бланк коагулограммы, а не только одну строку АЧТВ.
Когда срочно к врачу?
Если есть активное кровотечение, множественные синяки без причины, кровь в моче/стуле, «чёрный стул», сильная слабость/головокружение, или вы принимаете антикоагулянты и получили неожиданный результат — нужна оценка врача в тот же день.
Самая частая причина «плохого» АЧТВ
Лекарства и преаналитика: гепарин (в т.ч. попадание из катетера), несовпадение референсов лаборатории, ошибки забора/доставки. Поэтому частый первый шаг — пересдать коагулограмму и указать лекарства.
Норма АЧТВ: ориентиры
Референсные значения АЧТВ зависят от реагентов и методики. Поэтому правильнее всего ориентироваться на норму, указанную вашей лабораторией. Ниже — типовые диапазоны, которые часто встречаются.
| Ситуация | Ориентир | Важно помнить |
|---|---|---|
| Взрослые (без терапии) | примерно 24–35 сек | У разных лабораторий «норма» может быть шире (например, 22–38 сек). |
| Беременность | может быть немного ниже/выше референса | Интерпретация зависит от срока, сопутствующих анализов и клиники. |
| На фоне антикоагулянтов | вариабельно | Не все препараты контролируются через АЧТВ; иногда нужен анти‑Xa или другие тесты. |
Если вы видите «АЧТВ выше нормы» или «АЧТВ ниже нормы», не делайте выводы по одной цифре: важно смотреть весь бланк коагулограммы и лекарства.
Почему АЧТВ бывает повышено или понижено
АЧТВ повышено (удлинено)
- Гепарин (лечебный или «попадание» из катетера при заборе крови).
- Дефицит факторов свёртывания (VIII, IX, XI, XII) — причины бывают врождённые и приобретённые.
- Волчаночный антикоагулянт и другие иммунные причины (требуют уточняющих тестов).
- Тяжёлые состояния (например, ДВС‑синдром) — оценивает врач в контексте симптомов и других анализов.
- Ошибки забора/доставки (недолив пробирки, длительная доставка, гемолиз и т.п.).
АЧТВ понижено (укорочено)
- Беременность и физиологические изменения свёртывания.
- Воспаление/стресс (реактивные изменения, «густая кровь» по ощущениям не означает диагноз).
- Высокий фибриноген (как «острофазовый» белок при воспалении).
- Преаналитика: разница реагентов/референсов, техника забора крови.
Важно: интерпретировать АЧТВ нужно вместе с МНО (INR), протромбином, фибриногеном и тромбоцитами (ОАК). Так меньше риск «ошибочного» вывода.
Что проверить вместе с АЧТВ
Минимальный набор
- Полная коагулограмма (АЧТВ, МНО/протромбин, фибриноген).
- ОАК с тромбоцитами.
- Список лекарств и время последнего приёма/инъекции.
По ситуации (назначает врач)
- Повтор АЧТВ в той же лаборатории (чтобы сравнивать корректно).
- Коррекционная проба (mixing test), волчаночный антикоагулянт.
- Факторы свёртывания, исследования печени, D‑димер — по клинике.
Полезные шпаргалки: расшифровка коагулограммы, МНО, фибриноген, тромбиновое время, антитромбин III, D‑димер.
План действий после результата
- Уточните лекарства. Не отменяйте и не меняйте дозу антикоагулянтов самостоятельно. Запишите, что и когда принимали.
- Сверьте референсы лаборатории. Иногда «повышено» — это просто разница в диапазонах.
- Если АЧТВ сильно отличается от нормы без понятной причины — обсудите повтор. Желательно в той же лаборатории и с правильным забором.
- Оцените симптомы. Кровоточивость, синяки, слабость, одышка, боль в груди/ноге — повод не тянуть с врачом.
- Нужна расшифровка быстро. Загрузите бланк на странице коагулограммы или отправьте в Telegram.
Нужна расшифровка коагулограммы?
Загрузите бланк — объясним АЧТВ вместе с другими показателями и подскажем, что логично пересдать или добавить по вашей ситуации.
Частые вопросы про АЧТВ (APTT)
АЧТВ повышено (удлинено) — это всегда риск кровотечения?
Не всегда. Частые причины — гепарин/антикоагулянты и особенности забора. Но если удлинение значительное и сохраняется при повторе, врач уточняет причину и оценивает риски по клинике.
АЧТВ понижено (укорочено) — это тромбоз?
Нет, это не диагноз «тромбоз». Укорочение бывает при беременности, воспалении и стрессовых состояниях. Риск тромбоза оценивают по симптомам и совокупности факторов, а не по одной строке коагулограммы.
Можно ли сдавать АЧТВ на фоне гепарина или антикоагулянтов?
Да, но нужно указать препарат и время приёма/инъекции. Гепарин часто удлиняет АЧТВ, а некоторые препараты контролируют другими методами. Отменять антикоагулянты самостоятельно нельзя.
Что сдавать вместе с АЧТВ, чтобы правильно понять коагулограмму?
Чаще всего — МНО/протромбин (PT/INR), фибриноген и ОАК с тромбоцитами. По ситуации врач добавляет D‑димер, уточняющие тесты на волчаночный антикоагулянт и факторы свёртывания.