ТТГ (TSH): норма, почему повышен или понижен, что делать
Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) показывает, насколько активно гипофиз стимулирует щитовидную железу. Отклонения влияют на энергию, вес, нервную систему и планирование беременности. Ниже — таблица норм, частые причины изменений и готовый чек-лист обследований.
Три быстрых ответа
Когда сдавать?
Утром до 10:00 натощак. L-тироксин принимайте после сдачи крови, физические нагрузки и алкоголь исключите за сутки.
Что прикрепить?
ТТГ, свободные Т4/Т3, антитела к ТПО/ТГ, УЗИ щитовидной железы и список лекарств — так легче понять причину отклонений.
Когда срочно к врачу?
При ТТГ >10 мЕд/л, беременности, выраженных симптомах гипо/гипертиреоза или ТТГ <0,1 мЕд/л обращайтесь к эндокринологу в ближайшее время.
Содержание
Таблица норм ТТГ
Референсы лабораторий могут отличаться, но ориентироваться можно на усреднённые значения.
| Группа | Целевой диапазон, мЕд/л | Комментарий |
|---|---|---|
| Взрослые 18–60 лет | 0,4–4,0 | Оптимально держать 0,4–2,5, если планируется беременность. |
| Беременность | I триместр: 0,1–2,5 II–III: 0,2–3,0 |
Возможны физиологические снижения из-за ХГЧ. |
| После 60 лет | 0,4–6,0 | Допустимы более высокие уровни, но важно исключить гипотиреоз. |
| Дети | 1–6 лет: 0,7–5,5 7–12 лет: 0,6–4,8 |
У новорождённых ТТГ кратко поднимается до 10 мЕд/л. |
| Подготовка к ЭКО | 0,4–2,5 | Такие значения рекомендуют репродуктологи для имплантации. |
Три частых сценария изменения ТТГ
Гипотиреоз и дефицит тиреоидных гормонов
Высокий ТТГ (4–10 мЕд/л) при низком Т4 говорит о гипотиреозе: болезни Хашимото, дефицит йода, послеоперационное состояние. При субклинической форме Т4 нормальный, но ТТГ уже растёт.
Гипертиреоз, беременность, медикаменты
Низкий ТТГ бывает при диффузном токсическом зобе, тиреотоксическом узле, передозировке тироксина, в I триместре беременности и на фоне глюкокортикоидов или дофамина.
Проблемы гипофиза или гипоталамуса
Редко ТТГ повышается из-за аденомы гипофиза, а снижение бывает при повреждении гипофиза (после операций, травм, синдром Шихана). Здесь оценка сопровождается пролактином, кортизолом, МРТ головного мозга.
Что сдавать вместе с ТТГ
Без этих показателей сложно понять, почему изменился тиреотропный гормон и какое лечение нужно.
| Анализ | Что показывает | Когда обязателен |
|---|---|---|
| Свободные Т4 и Т3 | Фактический уровень гормонов щитовидной железы. | Всегда при отклонении ТТГ или при смене дозы тироксина. |
| Антитела к ТПО/ТГ | Выявляют аутоиммунный тиреоидит, риск послеродового тиреоидита. | При планировании беременности, диффузных изменениях, узлах. |
| УЗИ щитовидной железы | Показывает структуру, узлы, воспаление. | Если есть узлы, плотность, субклинические изменения или подозрение на тиреоидит. |
| Липидограмма, глюкоза | Метаболические последствия гипо-/гипертиреоза. | При наборе веса, дислипидемии, диабете. |
Если вы уже лечитесь L-тироксином, контролируйте ТТГ + свободный Т4 через 6–8 недель после смены дозы, антитела — раз в год.
Записывайте, какие лекарства принимали перед анализом, чтобы врач корректно интерпретировал результат.
Что делать после получения результата
- Пересдайте анализ в той же лаборатории, если колебания небольшие (±15%) или есть подозрение на ошибку. Всегда добавляйте свободные Т4/T3.
- Проверьте антитела и сделайте УЗИ щитовидки, если ТТГ нестабилен или есть узлы. Это помогает дифференцировать аутоиммунный процесс.
- Оцените сопутствующие показатели: ферритин, витамин D, глюкоза/инсулин, липидограмма — они влияют на самочувствие при гипо/гипертиреозе.
- Запланируйте визит к врачу. При гипотиреозе — к эндокринологу, при влиянии гипофиза — к эндокринологу/неврологу. Возьмите с собой таблицу норм и список лекарств.
- Отслеживайте динамику. После назначения терапии повторяйте ТТГ каждые 6–8 недель, затем раз в 6–12 месяцев.
ТТГ при беременности и планировании ЭКО
Планируя беременность, стремитесь к уровню ТТГ до 2,5 мЕд/л. Во время беременности нормальным считается лёгкое снижение в I триместре за счёт ХГЧ.
- Если вы уже принимаете L-тироксин, сообщите акушеру — дозу часто увеличивают на 30% сразу после подтверждения беременности.
- При ЭКО и протоколах стимуляции врачи обычно целятся в ТТГ 0,4–2,5 мЕд/л, чтобы не мешать имплантации.
- Контролируйте ТТГ каждые 4–6 недель в I–II триместрах и раз в trimester дальше.
Нужна расшифровка ТТГ и всей щитовидной панели?
Загрузите результат анализов на ТТГ, Т4, Т3, антитела или отправьте ссылку из кабинета лаборатории — объясним цифры простым языком и дадим чек-лист вопросов врачу.
FAQ про ТТГ
Какой анализ сдавать вместе с ТТГ?
Минимум — свободные Т4/Т3. При нестабильных результатах добавьте антитела к ТПО/ТГ, кальцитонин, УЗИ щитовидной железы. При планировании беременности и ЭКО полезны витамин D, ферритин, коагулограмма.
Как часто контролировать ТТГ?
При стабильной терапии — раз в 6–12 месяцев. После изменения дозы тироксина, беременности или операций — каждые 6–8 недель. Беременным контролируют каждые 4–6 недель.
Можно ли пить кофе перед анализом?
Лучше сдавать натощак, без кофе и курения утром. L-тироксин принимают после сдачи (если врач не сказал иначе). Биодобавки с биотином могут искажать результат — сделайте перерыв 2–3 дня.
Нужно ли делать МРТ при изменённом ТТГ?
Только если есть подозрения на опухоль гипофиза или параллельные нарушения других гормонов (пролактин, кортизол). В большинстве случаев достаточно УЗИ щитовидной железы, антител и повторного анализа.