Мазок BV Флора

Бактериальный вагиноз: как выглядит в мазке и что значит

Бактериальный вагиноз — это состояние, при котором меняется баланс микрофлоры влагалища: уменьшается доля лактобацилл и становится больше анаэробных бактерий. В мазке его часто подозревают по сочетанию признаков (ключевые клетки, коккобациллярная флора, сдвиг pH), но окончательный вывод делают по комплексу данных: симптомы, осмотр, шкала Нюджента и/или дополнительные тесты.

Быстрые ответы Как пишут в бланке Подготовка Почему бывает Что проверить вместе План действий FAQ

Три быстрых ответа

Один «плюс» не равен диагнозу

Вагиноз обычно предполагают по сочетанию: мало лактобацилл + много коккобацилл/анаэробов + ключевые клетки + повышенный pH.

Чаще путают с кандидозом

При кандидозе ищут дрожжевые клетки/псевдомицелий, а при вагинозе — ключевые клетки и характерную флору без грибов.

ПЦР и мазок отвечают на разные вопросы

Микроскопия оценивает картину флоры и воспаление, ПЦР выявляет ДНК конкретных микроорганизмов; иногда нужны оба подхода.

Как это обычно выглядит в бланке

В бланке мазка встречаются формулировки: «ключевые клетки обнаружены», «коккобациллярная флора», «лактобациллы снижены», «смешанная флора», «pH повышен». Для вагиноза важны именно сочетания, а не отдельное слово. Если лаборатория считает Нюджент (Nugent score), обычно указывают баллы 0–10.

Что смотрим	Как бывает в бланке	Комментарий
Лактобациллы	много / умеренно / мало	Снижение — типичная часть картины BV.
Коккобациллярная флора	умеренно / много	Часто усиливается при вагинозе (анаэробные бактерии).
Ключевые клетки	обнаружены	Один из наиболее характерных признаков BV.
pH влагалища	> 4.5	Часто повышается при BV и помогает отличать от цитолитического вагиноза.
Лейкоциты	норма / повышены	При BV воспаление может быть умеренным; при выраженных лейкоцитах ищут сопутствующий вагинит/ИППП.
Грибы Candida	не обнаружены / обнаружены	Candida чаще говорит в пользу кандидоза или сочетанного процесса.
Nugent score	0–10 баллов	0–3 норма, 4–6 промежуточно, 7–10 — в пользу BV (общая логика шкалы).

Подготовка к сдаче и частые ошибки

Как подготовиться

Не используйте вагинальные свечи, кремы и спринцевания за 48 часов (если врач не сказал иначе).
По возможности избегайте половых контактов за 24–48 часов до мазка.
Не сдавайте мазок во время активной менструации (лучше через 2–3 дня после окончания).
Перед визитом не используйте антисептики/влагалищные гели «для лечения» — они искажают флору.
Если сдаёте ПЦР — уточните в лаборатории правила по антибиотикам (обычно 2 недели после системных антибиотиков, если это не срочно).
Если сдаёте pH/тесты на вагиноз в аптеке — не делайте их сразу после свечей и во время менструации.
Если есть сильные симптомы, не откладывайте визит: врач решит, какие тесты важнее именно сейчас.

Частые ошибки

Сдача «на фоне лечения» (свечи, антибиотики, антисептики) — часто даёт ложные отрицательные/смазанные результаты.
Самостоятельная интерпретация и самолечение: мазок не равен диагнозу, важны симптомы и осмотр.
Игнорирование источника мазка (влагалище/цервикальный канал/уретра) — нормы отличаются.
Смешивание разных тестов: микроскопия, ПЦР и посев отвечают на разные вопросы.
Оценка одного «плюса» без контекста (лейкоциты, pH, ключевые клетки, жалобы).
Пытаться лечить «BV по ПЦР» без оценки мазка/симптомов: ДНК бактерий может обнаруживаться и при отсутствии жалоб.
Сравнивать результаты из разных зон (влагалище/цервикальный канал) как «одно и то же».

Почему так бывает

Сдвиг баланса микрофлоры

При BV уменьшается защитная доля лактобацилл (они поддерживают кислую среду), а анаэробные бактерии становятся доминирующими. Это отражается в мазке как «смешанная/коккобациллярная флора» и рост pH.

Ключевые клетки

Это клетки эпителия, «покрытые» бактериями. Их обнаружение в сочетании с характерной флорой — сильный аргумент в пользу BV.

Сопутствующее воспаление

Иногда BV сочетается с воспалением (лейкоциты) или ИППП. Тогда по одному мазку бывает трудно понять вклад каждого фактора.

Беременность и особенности гормонального фона

Гормональные изменения могут влиять на флору. Важна аккуратная интерпретация и тактика, выбранная врачом.

После антибиотиков/антисептиков

Лечение (даже «не по теме») может временно менять флору и давать нестабильную картину — поэтому иногда нужен контроль после паузы.

Что проверить вместе (по ситуации)

Мазок на флору с указанием зоны (влагалище/цервикальный канал) и оценкой лейкоцитов.
Nugent score или другой стандартизированный критерий (если доступно).
pH влагалища (как ориентир кислой/щелочной среды).
ПЦР на ИППП при рисках/симптомах (по назначению врача).
ПЦР/панель на вагиноз (Gardnerella/anaerobes) — если врач считает нужным уточнить состав.
Посев и антибиотикограмма — по ситуации (например, при рецидивах и нетипичной картине).

План действий

Посмотрите, какие именно признаки указаны в бланке: лактобациллы, коккобациллы, ключевые клетки, pH, лейкоциты.
Сопоставьте результат с симптомами (запах, выделения, зуд, жжение) и обстоятельствами сдачи (лечения/свечи/менструация).
Если есть признаки BV и/или жалобы — запланируйте консультацию гинеколога для подтверждения и выбора тактики.
Если лейкоциты выраженно повышены или есть риск ИППП — обсудите дообследование (ПЦР/посев по назначению).
После лечения/коррекции факторов сделайте контроль только в сроки, которые рекомендует врач (часто важна пауза, чтобы флора стабилизировалась).

FAQ по бактериальному вагинозу

Если в мазке написали «смешанная флора», это уже вагиноз?

Не обязательно. «Смешанная флора» — описательный термин. Для BV важны сочетания признаков (ключевые клетки, снижение лактобацилл, pH и т.д.) и клиническая картина.

Можно ли отличить вагиноз от кандидоза по одному слову в бланке?

Надёжнее смотреть на комплекс: при кандидозе ищут грибы Candida (псевдомицелий/дрожжи) и характерные симптомы, а при вагинозе — ключевые клетки и анаэробную флору.

ПЦР на Gardnerella положительный — это точно вагиноз?

Не всегда. ДНК Gardnerella может выявляться и при отсутствии симптомов. Значимость зависит от количества, сочетаний в мазке, pH и жалоб.

Нужно ли лечиться самостоятельно свечами?

Самолечение нежелательно: оно может смазать диагностику и привести к рецидивам. Тактику лучше выбирать с врачом по подтверждённой причине.

Когда срочно к врачу?

Если есть выраженная боль, температура, кровянистые выделения, беременность с симптомами или быстрое ухудшение состояния.