Гемолитическая анемия: какие анализы показывают гемолиз
Гемолиз — это разрушение эритроцитов. При гемолитической анемии важна не только цифра Hb, но и маркёры гемолиза: ЛДГ, билирубин, гаптоглобин и ретикулоциты. Интерпретацию всегда проводят в комплексе и по ситуации — срочно.
Три быстрых ответа
Есть характерная «четвёрка» маркёров
ЛДГ↑, непрямой билирубин↑, гаптоглобин↓, ретикулоциты↑ — типичная комбинация (не всегда полная).
Причины разные
Гемолиз бывает иммунный, механический и др. — тактика зависит от причины.
При симптомах — срочно
Желтуха, тёмная моча, слабость, одышка, боли — повод для быстрой очной оценки.
Нормы и ориентиры
Гемолиз подтверждают сочетанием лабораторных признаков. Один показатель (например, ЛДГ) не является специфичным, поэтому важно смотреть связку маркёров и клинику.
| Что смотрим | Ориентир | Комментарий |
|---|---|---|
| ЛДГ (LDH) | часто повышена | Неспецифичный маркёр; при гемолизе часто растёт. |
| Билирубин (непрямой) | может быть повышен | Отражает распад гемоглобина. |
| Гаптоглобин | может быть снижен | Снижается при внутрисосудистом гемолизе. |
Почему так бывает
Иммунные механизмы
Врач оценивает клинику и назначает нужные тесты по ситуации.
Механическое разрушение
При некоторых состояниях эритроциты разрушаются «механически» (в мазке могут быть шизоциты).
Наследственные причины
Существуют наследственные варианты, требующие специализированной оценки.
Комбинации факторов
Поэтому важно сопоставлять маркёры гемолиза, мазок и симптомы.
Что проверить вместе (по ситуации)
- ОАК + ретикулоциты (оценка ответа костного мозга).
- ЛДГ, билирубин (фракции), гаптоглобин — маркёры гемолиза.
- Мазок крови (шизоциты/сфероциты и др.) — по назначению.
- Печёночные пробы и анализ мочи — по ситуации.
План действий
- Оцените симптомы (желтуха, тёмная моча, слабость, одышка) и срочность.
- Проверьте маркёры гемолиза по назначению врача (ЛДГ, билирубин, гаптоглобин, ретикулоциты).
- Обсудите мазок крови для оценки формы эритроцитов (шизоциты/сфероциты).
- Не откладывайте очную консультацию: причины гемолиза требуют разного подхода.
Частые вопросы про гемолитическую анемию
Можно ли поставить диагноз по одной ЛДГ?
Нет. ЛДГ неспецифична. Нужна связка маркёров и клиническая оценка.
Гемолиз всегда заметен в ОАК?
Не всегда. Иногда Hb ещё не сильно снижен, но маркёры гемолиза уже меняются.
Когда это срочно?
Если есть выраженная слабость, одышка, желтуха, тёмная моча или резкое ухудшение.
Нужен ли гематолог?
Часто да, особенно при подтверждённом гемолизе и стойких изменениях.