Анемия хронического воспаления: как отличить от дефицита железа по анализам
Анемия хронического воспаления (её ещё называют анемией хронических заболеваний) — это ситуация, когда на фоне воспаления организм “прячет” железо в запасах, и оно хуже доступно для кроветворения. Поэтому анализы могут выглядеть парадоксально: железо/TSAT низкие, а ферритин при этом нормальный или повышенный.
Три быстрых ответа
Ферритин при воспалении “обманывает”
Ферритин растёт как белок острой фазы, поэтому нормальный/высокий ферритин не всегда исключает дефицит железа.
Смотрите TSAT и CRP
TSAT показывает доступность железа, а CRP помогает понять, есть ли активное воспаление.
Причину анемии ищут по контексту
Решающее значение имеют хронические заболевания, инфекции и воспалительные процессы.
Нормы и ориентиры
Референсы зависят от лаборатории. При подозрении на воспалительную анемию важны связки показателей, а не одно число.
| Что смотрим | Ориентир | Комментарий |
|---|---|---|
| CRP | по референсу | Повышение поддерживает активное воспаление. |
| Ферритин | по референсу | Может быть нормальным/высоким из-за воспаления. |
| TSAT | по референсу | Низкий TSAT говорит, что железа “в доступе” мало. |
| sTfR (по назначению) | по референсу | Помогает отличать истинный дефицит железа от функционального. |
Почему так бывает
Активное воспаление
При воспалении меняется регуляция обмена железа: оно хуже выходит из запасов и хуже используется.
Хронические инфекции
Длительная инфекция может давать устойчивую анемию и “воспалительный” профиль железа.
Аутоиммунные заболевания
Хроническое иммунное воспаление часто влияет на показатели крови и железа.
Заболевания почек
При снижении функции почек анемия встречается чаще и требует отдельной оценки.
Сочетание с дефицитом железа
Возможен “двойной” механизм: и воспаление, и реальный дефицит железа.
Что проверить вместе (по ситуации)
- ОАК (Hb, MCV, RDW) — чтобы понять тип анемии.
- Ферритин + железо + ОЖСС/UIBC + TSAT.
- CRP (или hs‑CRP), чтобы оценить вклад воспаления.
- sTfR и/или гепсидин (если доступны и назначены врачом) — для сложных случаев.
- По ситуации: креатинин/СКФ, анализ мочи, обследование на источник воспаления.
План действий
- Убедитесь, что есть анемия по ОАК: Hb ниже референса и/или снижение эритроцитарных показателей.
- Оцените железо-профиль: ферритин, TSAT, ОЖСС/UIBC и CRP.
- Если ферритин нормальный/высокий, TSAT низкий и CRP повышен — вероятен воспалительный механизм.
- Если есть сомнения, обсудите с врачом дополнительные маркеры (sTfR) и поиск причины воспаления.
- Контролируйте показатели в динамике после лечения основного состояния (часто именно это улучшает Hb).
FAQ по воспалительной анемии
Если ферритин высокий — значит железа хватает?
Не всегда. Ферритин растёт при воспалении, поэтому смотрят TSAT и CRP.
Можно ли отличить воспалительную анемию от железодефицитной?
Часто да: по сочетанию ферритина, TSAT, ОЖСС и CRP. Иногда нужны дополнительные маркеры.
Нужно ли лечить “железом” при воспалении?
Тактика зависит от причины и анализов. Решение принимает врач, иногда важнее лечить воспаление.
Почему анемия держится месяцами?
Пока сохраняется источник воспаления/хроническое заболевание, показатели могут быть устойчиво снижены.