Цитолитический вагиноз: что значит и чем отличается от кандидоза и BV
Цитолитический вагиноз — состояние, при котором лактобацилл становится слишком много, pH остаётся слишком кислым, и эпителий может «разрушаться» (цитолиз). По симптомам это иногда напоминает кандидоз, но в мазке грибы не обнаруживаются, а доминируют лактобациллы. Это противоположно BV, где pH чаще повышен и лактобацилл мало.
Три быстрых ответа
Это не кандидоз
Главный критерий — отсутствие Candida при наличии симптомов и признаков цитолиза.
pH обычно низкий/кислый
В отличие от бактериального вагиноза, где pH чаще повышен.
Важно не лечить «наугад»
Противогрибковые свечи при отсутствии грибов могут не помочь и усложнить ситуацию.
Как это обычно выглядит в бланке
В бланке могут писать «лактобациллы обильно», «цитолиз», «клеточный детрит», «pH кислый», при этом грибы Candida не выявляются. Важна дифференциация с кандидозом и BV: по одному симптому отличить невозможно, нужен анализ.
| Что смотрим | Как бывает в бланке | Комментарий |
|---|---|---|
| Лактобациллы | очень много | Типично для цитолитического вагиноза. |
| pH влагалища | ≤4.5 | Часто выраженно кислый. |
| Candida | не обнаружены | Ключевое отличие от кандидоза. |
| Ключевые клетки | нет | Обычно отсутствуют (не BV). |
| Лейкоциты | норма/умеренно | Не обязательно выражено воспаление. |
| Цитолиз/детрит | выражен | Косвенно отражает разрушение клеток эпителия. |
Подготовка к сдаче и частые ошибки
Как подготовиться
- Не используйте вагинальные свечи, кремы и спринцевания за 48 часов (если врач не сказал иначе).
- По возможности избегайте половых контактов за 24–48 часов до мазка.
- Не сдавайте мазок во время активной менструации (лучше через 2–3 дня после окончания).
- Перед визитом не используйте антисептики/влагалищные гели «для лечения» — они искажают флору.
- Если сдаёте ПЦР — уточните в лаборатории правила по антибиотикам (обычно 2 недели после системных антибиотиков, если это не срочно).
Частые ошибки
- Сдача «на фоне лечения» (свечи, антибиотики, антисептики) — часто даёт ложные отрицательные/смазанные результаты.
- Самостоятельная интерпретация и самолечение: мазок не равен диагнозу, важны симптомы и осмотр.
- Игнорирование источника мазка (влагалище/цервикальный канал/уретра) — нормы отличаются.
- Смешивание разных тестов: микроскопия, ПЦР и посев отвечают на разные вопросы.
- Оценка одного «плюса» без контекста (лейкоциты, pH, ключевые клетки, жалобы).
- Лечить «как молочницу», не подтвердив Candida: при цитолитическом вагинозе это часто не даёт результата.
Почему так бывает
Избыток лактобацилл
Лактобациллы поддерживают кислую среду; иногда их становится слишком много, и pH уходит в «перекос».
Кислый pH
Сильная кислотность может раздражать слизистую и сопровождаться зудом/жжением.
Цитолиз эпителия
Разрушение клеток эпителия в мазке описывают как цитолиз и увеличение детрита.
Путаница с кандидозом
Симптомы могут быть похожими, но лечение принципиально разное — поэтому важна диагностика.
Сопутствующие факторы
Цикл, стресс, изменения гигиены и лечения могут влиять на микрофлору.
Что проверить вместе (по ситуации)
- Мазок на флору с оценкой Candida, лактобацилл и признаков цитолиза.
- pH влагалища.
- При сомнениях — повтор мазка после корректной подготовки и без лечения накануне.
- ПЦР на ИППП — по показаниям, если есть риски/нетипичная картина.
План действий
- Посмотрите, обнаружены ли грибы Candida: при цитолитическом вагинозе их обычно нет.
- Оцените pH: кислый pH и много лактобацилл поддерживают этот вариант.
- Если симптомы выражены — обсудите с гинекологом тактику и дифференциацию с кандидозом/BV.
- Не используйте противогрибковые препараты «наугад» без подтверждения Candida.
- При необходимости повторите анализ после паузы и корректной подготовки.
FAQ по цитолитическому вагинозу
Цитолитический вагиноз — это редкость?
Он встречается реже, чем BV и кандидоз, но важно помнить о нём при симптомах и отрицательной Candida.
Почему pH кислый — это плохо?
Кислая среда обычно защитная, но при выраженном «перекосе» она может раздражать слизистую.
Можно ли отличить от кандидоза без анализов?
Надёжно — нет. Симптомы похожи, поэтому нужен мазок/диагностика.
Нужно ли лечиться самостоятельно?
Нет. Тактика зависит от подтверждения причины и подбирается с врачом.
Когда пересдавать?
После правильной подготовки и без лечения накануне, по рекомендации врача.