Сепсис: какие анализы помогают врачу и как читать результаты
Сепсис — это не «один плохой анализ», а опасное системное состояние, которое возникает как ответ организма на инфекцию и может быстро прогрессировать. Поэтому в реальной практике врачи опираются на клинику + жизненные показатели + динамику анализов.
Ниже — понятная карта: какие показатели чаще всего используют при подозрении на тяжёлую бактериальную инфекцию/сепсис, что каждый из них означает и какие у них ограничения.
Три быстрых ответа
Один анализ не «ставит» сепсис
Даже очень высокий маркёр (например, PCT) оценивают вместе с симптомами, давлением, дыханием и динамикой.
Ключевые тесты: лактат + PCT + посев крови
Лактат помогает понять тяжесть (риск шока/гипоперфузии), PCT — вероятность бактериальной причины, посев крови — попытка найти возбудителя.
Динамика важнее «одной цифры»
Падающий лактат и снижающийся PCT обычно лучше коррелируют с улучшением, чем единичный результат без повторов.
Какие анализы обычно смотрят при подозрении на тяжёлую инфекцию
Набор зависит от ситуации (приёмный покой, стационар, плановое обследование). Ниже — самые частые показатели, о которых спрашивают пациенты.
1) Прокальцитонин (PCT)
Маркёр, который чаще повышается при тяжёлой бактериальной инфекции и сепсисе. Важно читать вместе с клиникой и другими анализами. Подробно: прокальцитонин (PCT).
2) Лактат (молочная кислота)
Показывает риск тканевой гипоперфузии/шока и помогает оценить тяжесть состояния. Подробно: лактат в крови.
3) Посев крови (гемокультура)
Нужен, чтобы попытаться выявить бактерии/грибы в крови и подобрать чувствительность к препаратам (по решению врача). Подробно: посев крови.
4) Интерлейкин‑6 (IL‑6)
Цитокин раннего воспалительного ответа. Может повышаться раньше, чем CRP, но сам по себе не специфичен. Подробно: IL‑6.
5) Пресепсин (sCD14‑ST)
Один из маркёров, используемых в оценке бактериальной инфекции/сепсиса в некоторых клиниках. На результат заметно влияют почки. Подробно: пресепсин.
Как врачи читают результаты вместе (логика, без лечения)
У каждого маркёра есть «слепые зоны». Поэтому чаще всего работает не один тест, а комбинация + повтор в динамике.
| Показатель | Что он чаще отражает | Ограничения (почему можно ошибиться) |
|---|---|---|
| Лактат | Тяжесть состояния, риск шока/гипоперфузии | Может повышаться не только при инфекции (нагрузка, судороги, некоторые лекарства, болезни печени/кишечника) |
| PCT (прокальцитонин) | Вероятность тяжёлой бактериальной инфекции, динамика ответа | Не «100% бактерии»: влияет травма/операции/ожоги/шок, иногда почечная недостаточность; на ранней стадии может быть низким |
| IL‑6 | Ранний воспалительный ответ | Неспецифичен: растёт при разных воспалениях; зависит от времени забора (быстро меняется) |
| Пресепсин | Оценка бактериальной нагрузки/риска сепсиса (в ряде алгоритмов) | Сильно зависит от функции почек и ряда хронических состояний; разные лабораторные пороги |
| Посев крови | Подтверждение возбудителя и антибиотикограмма (по решению врача) | Отрицательный посев не исключает инфекцию; важны техника, объём и время забора; возможны «контаминанты» |
| CRP / ОАК | Общий воспалительный фон и реакция крови | CRP и лейкоциты неспецифичны (воспаление любого происхождения, стресс/стероиды и др.) |
Это ориентиры для понимания логики. Конкретные пороги и интерпретация зависят от лаборатории, времени от начала симптомов и клинической картины.
Когда важно действовать срочно
Цель этого блока — не «самодиагностика», а понимание, когда не стоит ждать «пока пройдёт». Срочность определяет врач, но типичные тревожные признаки такие:
- Резкое ухудшение общего состояния, выраженная слабость, спутанность сознания.
- Одышка, учащённое дыхание, ощущение нехватки воздуха.
- Холодные конечности, мраморность кожи, выраженная сонливость, «провалы» памяти.
- Очень высокая или, наоборот, ненормально низкая температура на фоне ухудшения.
- Быстро нарастающие симптомы после операции/травмы/инвазивных процедур.
План действий, если вы видите эти анализы в бланке
- Оцените самочувствие и симптомы. Если состояние тяжёлое — ориентируйтесь на срочную помощь, а не на «самостоятельную расшифровку».
- Смотрите на набор анализов целиком: PCT/лактат/IL‑6/пресепсин обычно назначают не в одиночку, а вместе с ОАК, CRP, биохимией.
- Сверьте единицы измерения и референсы вашей лаборатории: пороги и шкалы отличаются.
- Если анализы сдают в динамике — сравнивайте тренд (растёт/падает), а не только «высокое/низкое».
- Если есть посев крови — уточните, сколько наборов брали и до/после антибиотиков (это влияет на результат). Не делайте выводов «по одному отрицательному посеву».
Частые вопросы
Какие анализы «самые точные» на сепсис?
Универсального «самого точного» анализа нет. Посев крови помогает подтвердить возбудителя, но часто бывает отрицательным. PCT и лактат полезны для оценки риска и тяжести, но тоже не являются 100% подтверждением. Врач сопоставляет всё вместе.
Можно ли сдавать эти анализы «на всякий случай» при температуре?
Иногда достаточно ОАК и CRP, а маркёры типа PCT/лактата назначают по показаниям (тяжесть состояния, подозрение на бактериальную инфекцию, риск осложнений). Оптимальный набор определяет врач.
Почему показатели могут «не совпадать»: CRP высокий, а PCT низкий?
CRP — общий маркёр воспаления, он повышается при разных причинах (в т.ч. вирусах, аутоиммунных процессах, травмах). PCT чаще растёт при тяжёлых бактериальных инфекциях, но может быть низким на ранней стадии или при локальном процессе. Разобраться помогает динамика и клинический контекст.