ΔAG / ΔHCO3 (дельта‑разница): норма и что значит отклонение
ΔAG / ΔHCO3 (дельта‑разница) — показатель, который чаще всего смотрят в составе газов крови/КЩС или рядом с ними. Это справочная статья: мы объясняем, как читать результат и что важно проверить вместе.
Три быстрых ответа
AG — это расчёт
Анионную разницу считают из Na/K/Cl/HCO3; она помогает заподозрить «скрытые» кислоты.
Альбумин меняет картину
При низком альбумине AG становится ниже — иногда нужна корректировка по альбумину.
Ищут смешанные нарушения
ΔAG/ΔHCO3 помогает понять, есть ли одновременно несколько процессов (например, ацидоз + алкалоз).
Как это обычно выглядит в бланке
В бланке δag / δhco3 (дельта‑разница) обычно идёт рядом с соседними показателями. Сам по себе один параметр редко отвечает на вопрос: важно смотреть связку значений, тип пробы и условия (кислород, вентиляция, время забора).
| Что смотрим | Как бывает в бланке | Комментарий |
|---|---|---|
| Показатель: ΔAG / ΔHCO3 (дельта‑разница) | расчёт/ммоль/л | Показатель рассчитывается из электролитов и/или измеренной осмолярности. |
| Na+, K+, Cl− | ммоль/л | Основа для расчёта анионной разницы и оценки метаболических нарушений. |
| Глюкоза | ммоль/л | Влияет на расчёт осмолярности и может быть причиной ацидоза/кетоза. |
| Мочевина | ммоль/л | Входит в расчёт осмолярности; при почечной недостаточности растёт. |
| Альбумин (по ситуации) | г/л | Для корректировки анионной разницы при гипоальбуминемии. |
Подготовка к сдаче и частые ошибки
Как подготовиться
- Для расчётных показателей (анионная/осмолярная разница) важно, чтобы электролиты, глюкоза и мочевина были сданы одновременно.
- Сообщите о капельницах/растворах (маннитол и другие осмотически активные вещества меняют осмолярный разрыв).
- Для динамики сдавайте в одной лаборатории: разные методы могут давать разные значения натрия/хлорида.
- Если вы принимаете диуретики или есть рвота/диарея — это критично для трактовки кислотно‑щелочного баланса.
Частые ошибки
- Считать анионную разницу «нормальной» без учёта альбумина: при низком альбумине AG может быть ложно занижена.
- Сравнивать рассчитанную и измеренную осмолярность как одно и то же: это разные величины.
- Интерпретировать расчёт без клиники и без исходных электролитов/глюкозы/мочевины.
- Искать одну причину по одному числу: AG/осмолярный разрыв — это ориентир, а не диагноз.
Почему так бывает
Высокая AG
При накоплении кислот (лактат, кетоны и др.) анионная разница обычно растёт.
Нормальная AG
При потере бикарбоната (например, ЖКТ) ацидоз может быть с нормальной AG.
Альбумин
Гипоальбуминемия снижает AG и может «маскировать» высокоанионный ацидоз.
Лекарства/инфузии
Некоторые растворы и терапии меняют хлор и бикарбонат, влияя на расчёт.
Преаналитика и метод
Разные методы электролитов дают разные значения AG — для динамики важна одна лаборатория.
Что проверить вместе (по ситуации)
- Электролиты (Na, K, Cl) и глюкоза
- Кислотно‑щелочное состояние целиком (pH, pCO2, HCO3−/BE)
- Лактат по показаниям
- Гемоглобин/гематокрит (ОАК или ctHb)
- Креатинин/СКФ и мочевина
- ФиО2/режим кислорода (если это газы крови)
План действий
- Сверьте тип пробы и условия (кислород/вентиляция/время забора).
- Оцените связку показателей, а не одну цифру (pH–pCO2–HCO3−/BE).
- Проверьте преаналитику: доставка, пузырьки воздуха, совпадение времени анализов.
- Сопоставьте с симптомами и жизненными показателями; при тяжёлом состоянии действуйте через врача/скорую.
- Если нужен контроль — пересдавайте в одинаковых условиях и (желательно) в одной лаборатории.
FAQ по теме: ΔAG / ΔHCO3 (дельта‑разница)
Нужна ли пересдача?
Иногда да: при сомнительной преаналитике или если нужен контроль динамики по назначению врача.
Почему один показатель не решает?
КЩС и газы крови всегда трактуют в связке параметров и с учётом клиники.
Можно ли сравнивать разные лаборатории?
Осторожно: методики и референсы различаются. Для динамики лучше одна лаборатория.
Что важнее: pO2 или SaO2?
Они дополняют друг друга. pO2 отражает растворённый кислород, SaO2 — насыщение Hb.
Что делать при «плохом» результате?
Не паниковать: уточнить условия сдачи и обсудить с врачом причину и необходимость дообследования.