Осмолярность плазмы: норма и что значит отклонение
Осмолярность плазмы — показатель, который чаще всего смотрят в составе газов крови/КЩС или рядом с ними. Это справочная статья: мы объясняем, как читать результат и что важно проверить вместе.
Три быстрых ответа
Оценивайте вместе с Na и водой
Осмолярность связана с натрием и водным балансом; сама по себе цифра мало говорит.
Различайте измеренную и рассчитанную
Осмолярный разрыв = измеренная − рассчитанная; он помогает заподозрить «лишние» осмоты.
Контекст терапии важен
Инфузии, диуретики и гипергликемия часто меняют осмолярность и трактовку.
Как это обычно выглядит в бланке
В бланке осмолярность плазмы обычно идёт рядом с соседними показателями. Сам по себе один параметр редко отвечает на вопрос: важно смотреть связку значений, тип пробы и условия (кислород, вентиляция, время забора).
| Что смотрим | Как бывает в бланке | Комментарий |
|---|---|---|
| Показатель: Осмолярность плазмы | мОсм/кг | Обычно указывают «измеренная осмолярность/осмоляльность» и единицы. |
| Осмолярный разрыв | мОсм/кг | Разница между измеренной и рассчитанной осмолярностью (если считается). |
| Na+ / глюкоза / мочевина | ммоль/л | Нужны для расчёта; должны быть сданы в одно время. |
| Моча: осмолярность | мОсм/кг | Помогает понять, концентрирует ли почка мочу (в контексте Na/воды). |
Подготовка к сдаче и частые ошибки
Как подготовиться
- Для расчётных показателей (анионная/осмолярная разница) важно, чтобы электролиты, глюкоза и мочевина были сданы одновременно.
- Сообщите о капельницах/растворах (маннитол и другие осмотически активные вещества меняют осмолярный разрыв).
- Для динамики сдавайте в одной лаборатории: разные методы могут давать разные значения натрия/хлорида.
- Если вы принимаете диуретики или есть рвота/диарея — это критично для трактовки кислотно‑щелочного баланса.
Частые ошибки
- Считать анионную разницу «нормальной» без учёта альбумина: при низком альбумине AG может быть ложно занижена.
- Сравнивать рассчитанную и измеренную осмолярность как одно и то же: это разные величины.
- Интерпретировать расчёт без клиники и без исходных электролитов/глюкозы/мочевины.
- Искать одну причину по одному числу: AG/осмолярный разрыв — это ориентир, а не диагноз.
Почему так бывает
Гипергликемия
Сильно повышает рассчитанную осмолярность и меняет водное распределение.
Потери воды/обезвоживание
Повышает осмолярность плазмы; моча может быть концентрированной, если почка работает.
Нарушение концентрации мочи
Низкая осмолярность мочи при гипонатриемии может подсказать тип нарушения.
Осмотически активные вещества
При высоком осмолярном разрыве врач уточняет, нет ли «дополнительных осмотов».
Расчёт и метод
Важно, чтобы исходные показатели были сданы одновременно и корректно измерены.
Что проверить вместе (по ситуации)
- Электролиты (Na, K, Cl) и глюкоза
- Кислотно‑щелочное состояние целиком (pH, pCO2, HCO3−/BE)
- Лактат по показаниям
- Гемоглобин/гематокрит (ОАК или ctHb)
- Креатинин/СКФ и мочевина
- ФиО2/режим кислорода (если это газы крови)
План действий
- Сверьте тип пробы и условия (кислород/вентиляция/время забора).
- Оцените связку показателей, а не одну цифру (pH–pCO2–HCO3−/BE).
- Проверьте преаналитику: доставка, пузырьки воздуха, совпадение времени анализов.
- Сопоставьте с симптомами и жизненными показателями; при тяжёлом состоянии действуйте через врача/скорую.
- Если нужен контроль — пересдавайте в одинаковых условиях и (желательно) в одной лаборатории.
FAQ по теме: Осмолярность плазмы
Нужна ли пересдача?
Иногда да: при сомнительной преаналитике или если нужен контроль динамики по назначению врача.
Почему один показатель не решает?
КЩС и газы крови всегда трактуют в связке параметров и с учётом клиники.
Можно ли сравнивать разные лаборатории?
Осторожно: методики и референсы различаются. Для динамики лучше одна лаборатория.
Что важнее: pO2 или SaO2?
Они дополняют друг друга. pO2 отражает растворённый кислород, SaO2 — насыщение Hb.
Что делать при «плохом» результате?
Не паниковать: уточнить условия сдачи и обсудить с врачом причину и необходимость дообследования.